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Ulcere alle gambe - sintomi, descrizione e trattamento

MUDr. Peter Bednarčík, CSc.

Autore MUDr. Peter Bednarčík CSc.

Revisione

Immagine: ulcera tibiale
Foto - ulcere alle gambe

Un piccolo graffio o un’abrasione si trasforma in una ferita gonfia e difficile da rimarginare? Oppure si forma una crosta che si rompe e la ferita si infetta? Potrebbe trattarsi di ulcere alle gambe, ulcus cruris in latino. Si tratta di ferite dolorose e difficili da trattare che possono avere un grave impatto sulla vita quotidiana. La ferita che ne deriva spesso funge da porta d’ingresso per le infezioni. La malattia colpisce spesso persone con un ridotto flusso sanguigno vascolare, come i diabetici.

Scopre quali sono le opzioni di trattamento per le ulcere alle gambe. Come sopprimere i sintomi come il dolore, l’infiammazione e la cattiva circolazione sanguigna che accompagnano questa malattia? Per saperne di più legge qui.

Sintomi di ulcere alle gambe

  • Ferita dolorosa sullo stinco o nella zona del piede
  • Il prurito
  • L’isola
  • Cambiamento del colore della pelle del piede
  • Sensazione di gambe pesanti
  • Segni di infezione (febbre, debolezza)
  • Dalla ferita fuoriesce un liquido dall’odore sgradevole [1].
Avviso

Solo un medico può fare una diagnosi corretta. Non utilizzare questo o qualsiasi altro articolo su Internet per fare una diagnosi. Non rimanda la visita di un medico e affronta tempestivamente il Suo problema.

Descrizione e cause di ulcere alle gambe

L'immagine mostra l'aspetto di un'ulcera tibiale sulla gamba
L'immagine mostra l'aspetto di un'ulcera tibiale sulla gamba

Definizione di ulcere alle gambe

Che cos’è l’ulcera alla gamba? È un’alterazione a lungo termine del tessuto e la formazione di una ferita nell’area tibiale. La tibia è la parte della gamba compresa tra la caviglia e il ginocchio. È costituito dal polpaccio (parte posteriore della gamba) e dallo stinco (parte anteriore della gamba). Tuttavia, le ulcere possono presentarsi anche tra le dita dei piedi o sulle dita stesse. [2][3]

L’ulcera tibiale può variare per dimensioni, forma, colore e altre caratteristiche. La forma esatta e la modalità di insorgenza dipendono dalla causa dell’ulcera tibiale.

Alcuni pazienti possono riconoscere l’insorgenza di un’ulcera tibiale dal gonfiore delle estremità inferiori, dallo scurimento della pelle e dall’assottigliamento della cute. La pelle è quindi più soggetta a lesioni e conseguenti ulcerazioni. [4]

Non sottovalutate i primi sintomi. Se si sospetta l’insorgere di un’ulcera alla gamba, è bene rivolgersi a un medico nelle fasi iniziali.

Galleria fotografica delle ulcere alle gambe

Ulcere del Tevere - cause

La causa principale delle ulcere tibiali è la malattia vascolare. Le ulcere tifoidi non sono una malattia in sé, ma un sintomo di un’altra malattia.

  • Il 73% delle ulcere tibiali è di origine venosa. Professionalmente, le ulcere venose sono chiamate ulcus cruris venosum.
  • L’8% delle ulcere è legato a malattie delle arterie. I medici parlano di ulcera arteriosa – ulcus cruris arteriosum.
  • Il 3% delle ulcere tibiali è causato dal diabete.
  • Il 2% delle ulcere si verifica dopo un trauma.
  • Il 14% delle ulcere ha altre cause. Se sono presenti più cause contemporaneamente, si parla di ulcus cruris mixtum.[5]

Tipi di ulcere alle gambe e loro descrizione

  • Ulcera tiberina di origine venosa
    È causata dall’accumulo di sangue venoso nelle gambe. Si tratta di una complicanza dell’insufficienza venosa cronica. [6 ] I fattori di rischio includono una storia di infiammazione del sistema venoso profondo, la predisposizione ereditaria alla malattia venosa, l’obesità, la mancanza di esercizio fisico e l’occupazione sedentaria[7].
    Che aspetto hanno le ulcere venose? Di solito sono più piccoli, poco profondi e con bordi lisci. Sono meno dolorose di altri tipi di ulcere tibiali. Se i pazienti riferiscono dolore, di solito è legato all’insorgere dell’infiammazione. [8]
  • Ulcera tiberina di origine arteriosa
    Le ulcere arteriose sono dovute a malattie delle arterie che colpiscono gli arti inferiori. Il problema principale è il restringimento delle arterie. Si verificano più spesso negli anziani e nei pazienti con pressione sanguigna elevata.
    Che aspetto hanno le ulcere arteriose? Si trovano più comunemente sul tallone, sulle dita dei piedi e intorno alla caviglia. Rispetto alle altre ulcere, sono più profonde e hanno margini pronunciati. Tipico è il grande indolenzimento, che si intensifica di notte quando le gambe sono appoggiate sul letto.[9]
  • Ulcera tibiale diabetica
    È associata non solo a malattie delle arterie e dei nervi delle parti periferiche del corpo, ma anche a un’elevata glicemia.[10]
    Che aspetto hanno le ulcere tibiali nel diabete? Compaiono sulle dita dei piedi, sulle piante dei piedi e sugli stinchi. Le ulcere non sono grandi, ma sono profonde e possono estendersi fino all’osso. La pelle intorno all’ulcera è indurita.[11] Per saperne di più, consultare la pagina sulla diagnosi del piede diabetico.
  • Altri tipi di ulcere tibiali
    Le ulcere tibiali possono anche essere correlate a una serie di altre patologie. Si verificano, ad esempio, nei pazienti affetti da artrite reumatoide (una malattia autoimmune che colpisce le articolazioni), in alcuni tumori o nelle infiammazioni intestinali.[12]

Fattori di rischio per le ulcere alle gambe

Gli anziani sonoa rischio di sviluppare ulcere tibiali, soprattutto se soffrono di diabete, pressione alta e sovrappeso. [13]
Anche il rischio aumenta:

  • trombosi venosa profonda (un coagulo di sangue che ostruisce una vena),
  • vene varicose sulle gambe,
  • una precedente frattura, lesione o intervento chirurgico alla gamba che limita la deambulazione e compromette il flusso sanguigno.[14]

Diagnostica - come riconoscere le ulcere alle gambe?

Se si sospetta un’ulcera alla gamba, consultare un medico il prima possibile. Senza un trattamento adeguato, le ulcere alle gambe non guariscono da sole. Il medico deve determinare la causa della loro comparsa, altrimenti aumenta il rischio di peggioramento della condizione o di recidiva delle ulcere.[15]

Come si esegue l’esame delle ulcere tibiali?

Il primo passo è quello di raccogliere informazioni: aspettatevi quindi domande sull’inizio del problema, sulla vostra salute generale e sul vostro lavoro. Il medico vi esaminerà poi con attenzione e stabilirà di conseguenza ulteriori esami.

  • Le condizioni dei piedi, la posizione, le dimensioni, la forma e le caratteristiche delle ulcere sono determinate dall’ispezione. Il medico controlla anche l’eventuale comparsa di vene varicose, il gonfiore e il colore della pelle. Tutto questo viene fatto sia in piedi che sdraiati.
  • Attraverso la palpazione, il medico valuta la temperatura e la tensione della pelle, il gonfiore e le caratteristiche dell’ulcera stessa.
  • Durante il prelievo vengono controllati l’emocromo, la glicemia e altri valori.
  • In alcuni casi, viene prelevato un campione di tessuto dall’ulcera tibiale per l’esame microbiologico. [16]

Test Doppler

Test Doppler - esame delle ulcere tibiali
Test Doppler - esame delle ulcere alle gambe

Il test Doppler è un esame ecografico dei vasi sanguigni delle gambe. Oltre a visualizzare i vasi sanguigni, può misurare la velocità del flusso sanguigno. Grazie a questo esame indolore, il medico ottiene una panoramica delle possibili cause vascolari delle ulcere tibiali.

L’esame è solitamente accompagnato da un controllo della pressione sanguigna nella zona della caviglia per valutare l’indice della caviglia.[17]

Lo sa?

  • Fino al 5 % delle persone di età superiore ai 70 anni soffre di ulcere alle gambe.
  • La maggior parte (80%) delle ulcere è causata da insufficienza vascolare.
  • La complicanza più comune delle ulcere tibiali è l’infezione. [18]

Complicazioni del mancato trattamento

Se ulcere alle gambe non sono trattate oppure il trattamento non è efficace, possono insorgere complicazioni con un impatto significativo sulla vita del paziente.

  • Infezione: una ferita aperta causata da un’ulcera tibiale è una porta d’ingresso per le infezioni.
  • Dolore cronico: non trattato può portare a dolore permanente e a limitazioni nella vita quotidiana.
  • Gonfiore e febbre: i microrganismi nocivi penetrano attraverso una ferita aperta e causano arrossamento, gonfiore e febbre.
  • Rosacea: è un’infezione batterica della pelle.
Infezione

Infezione

Dolore cronico

Dolore cronico

Gonfiore e febbre

Gonfiore e febbre

Le rose

Le rose

Avviso

Si consiglia di non rimandare il trattamento delle ulcere alle gambe

Non rimanda il trattamento dell’ulcera tibiale e rivolgasi a uno specialista in caso di problemi di salute o di dubbi sulla Sua salute. In questo modo si evitano complicazioni inutili per la salute.

Trattamento delle ulcere alle gambe

Il trattamento delle ulcere alle gambe viene effettuato in diversi modi. Medici di diverse discipline lavorano insieme.

Il trattamento locale prevede la cura dell’ulcera stessa, che deve essere pulita e poi trattata con preparati speciali in modo che la ferita possa guarire con successo. Il tessuto morto ostacola la guarigione, per questo la sua rimozione è così importante.

La ferita richiede quindi il mantenimento di un ambiente ragionevolmente umido. A ciò contribuisce una serie di mezzi moderni per la cosiddetta guarigione umida. [19]

La terapia compressiva fa parte del trattamento standard delle ulcere tibiali. Utilizza calze elastiche compressive (che stringono) o un bendaggio. L’obiettivo è promuovere il corretto funzionamento della circolazione sanguigna.[20] La decisione di utilizzare calze o bendaggi dipende dallo stadio della malattia, dalle condizioni degli arti inferiori e dalla collaborazione del paziente. In generale, si utilizzano bendaggi elastici nella fase acuta e calze stringenti nel trattamento a lungo termine. La terapia compressiva non viene utilizzata, ad esempio, nei pazienti con gravi problemi cardiaci. [21]

Il trattamento complessivo delle ulcere alle gambe dipende dalla loro causa. Per il trattamento delle malattie vascolari vengono utilizzati diversi farmaci che contrastano il gonfiore, favoriscono il flusso sanguigno e hanno un effetto antinfiammatorio. I pazienti assumono anche farmaci per altre patologie (come il diabete). A volte sono necessari anche antidolorifici e antibiotici in caso di infezione. [22][23]

Il trattamento invasivo (chirurgia) entra in gioco quando è necessario migliorare la circolazione sanguigna della gamba e trattare le ulcere tibiali che non guariscono con la chirurgia vascolare. [24] L’intervento chirurgico per le ulcere tibiali viene eseguito presso un’unità specializzata in chirurgia vascolare, dove vengono eseguiti diversi tipi di intervento.

Avviso

Attenzione

Il trattamento di ulcere alle gambe può essere stabilito dal medico solo dopo aver considerato il Suo stato di salute generale. Pertanto, non utilizzate questo articolo come guida al trattamento, che può essere determinato solo da un medico.

Guarigione umida delle ferite - aiuta anche in caso di ulcere alle gambe

Bendaggio delle ulcere tibiali - la guarigione sarà supportata da speciali bendaggi di copertura
Bendaggio delle ulcere alle gambe - la guarigione sarà supportata da speciali bendaggi di copertura

Esiste un’ampia gamma di prodotti utilizzati per la cura delle ferite e per il trattamento delle ulcere tibiali. È quindi opportuno lasciare al medico la scelta della copertura adeguata per le ulcere.

Per il trattamento vengono utilizzati vari gel, medicazioni chiamate idrocolloidi, rivestimenti di alghe o medicazioni speciali che assorbono le secrezioni (fluidi) dall’ulcera tibiale. Un rivestimento contenente argento aiuta anche nel trattamento delle ferite croniche. [25]

Trattamento domiciliare di ulcere alle gambe: i consigli della nonna

Nella cura domiciliare di ulcere alle gambe si utilizzano vari regimi e prodotti erboristici.

  • Trattate il Suo corpo con sostanze chiamate bioflavonoidi. Sono contenuti, ad esempio, nei mirtilli, nel prezzemolo, nel rafano e nel cavolo rosso.
  • Includere il tè alla rosa canina nel Suo regime alimentare.
  • Assicurare che i piedi siano caldi e indossare le calze che non pizzichino. Entrambi sono importanti per mantenere una buona circolazione sanguigna. La cattiva circolazione del sangue crea le condizioni per lo sviluppo di ulcere tibiali.
  • I cataplasmi per le ulcere tibiali possono essere preparati con equiseto o radice di equiseto. [26]

Con cosa lubrificare le ulcere tibiali? Si può provare un unguento a base di calendula o calendula. Si tratta di erbe con effetti curativi.
Prima di ricorrere alle erbe, sotto forma di tisane o direttamente per la cura delle ferite, consultate il vostro medico. È necessario usare cautela nell’uso delle erbe, soprattutto se si stanno assumendo farmaci.

Tuttavia, i consigli della nonna per le ulcere tibiali possono non essere efficaci come un vero e proprio trattamento moderno; consigliamo sempre di visitare uno specialista e di discutere con lui il trattamento.

Prevenzione delle ulcere alle gambe

La migliore cura per le ulcere alle gambe è la prevenzione. I passi seguenti sono importanti per Lei. Riguardano principalmente i gruppi a rischio e le persone che hanno avuto una storia di ulcere tibiali.

  • Seguire il trattamento prescritto per le malattie che possono causare ulcere tibiali (ad esempio, diabete o ipertensione).
  • Cercate di perdere peso se siete in sovrappeso.
  • Smettere di fumare sigarette.
  • Praticare regolarmente attività fisiche.
  • Prendetere cura di Suoi piedi: sosteneteli quando siete seduti al lavoro e a casa dategli regolarmente una posizione rialzata.
  • Chiedere al medico la frequenza con cui indossare le calze elastiche. [27][28]

Ulcere e bagni nel Tevere

Chiede al Suo medico le opzioni di trattamento termale per le ulcere alle gambe. Lei fornirà tutte le informazioni più recenti e le raccomandazioni specifiche. Nel centro termale vengono utilizzati diversi metodi speciali per la cura delle ulcere, come ad esempio la terapia della luce o gli elettromagneti (magnetoterapia). [29][30]

Avviso

Avvertenze importanti nel trattamento di ulcere alle gambe

Le ulcere alle gambe richiedono l’intervento di un medico.

Prenda cura di Suoi piedi.

Muoversi regolarmente: si favorisce la circolazione del sangue.

Quando si trattano le ulcere tibiali, non bisogna “pretendere” automaticamente gli antibiotici.

Sintesi e raccomandazioni per la gestione delle ulcere alle gambe

1.

Consultare un medico

Il trattamento di ulcere alle gambe viene sempre stabilito dal medico sulla base di un esame generale, di una valutazione dello stato di salute e di una diagnosi accurata.

2.

Trattamento causale di ulcere alle gambe

Dopo una visita generale, il medico consiglierà il trattamento della causa di ulcere alle gambe. Inoltre, Lei consiglieranno i possibili aggiustamenti dello stile di vita e le azioni da intraprendere.

3.

Alleviare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e risolvere le infiammazioni

Il trattamento sintomatico si concentra sulle manifestazioni o sui segni (sintomi) della malattia. Questo trattamento può migliorare significativamente la qualità della vita e supportare un trattamento completo durante il decorso della malattia.

Fonti, riferimenti e letteratura

[1] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[2] Stryja J. Trattamento dell’ulcera tibiale infetta. Dermatol. Pratica 2021; 15(4): 191-194. https://www.solen.cz/pdfs/der/2021/04/03.pdf

[3] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[4] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[5] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[6] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[7] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[8] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[9] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[10] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[11] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[12] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[13] Ulcere alle gambe. Healthdirect Australia, aprile 2021. https://www.healthdirect.gov.au/leg-ulcers

[14] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[15] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[16] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[17] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[18] Stryja J. Trattamento dell’ulcera tibiale infetta. Dermatol. Pratica 2021; 15(4): 191-194. https://www.solen.cz/pdfs/der/2021/04/03.pdf

[19] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[20] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[21] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[22] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[23] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[24] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[25] Karen I., Švestková S. Ulcera cronica dell’arto inferiore. Procedura diagnostica e terapeutica raccomandata per i medici di base. Società di Medicina Generale ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[26] Mlčoch Z. Ulcere della lingua – erbe, erbe, consigli erboristici, cataplasmi, unguenti, trattamento, raccomandazioni e misure. Erbe per tutti, 19. Marzo 2015. https://www.bylinkyprovsechny.cz/nemoci/ruzne-nemoci/783-bercove-vredy-byliny-bylinky-babske-rady-obklady-masti-lecba-doporuceni-a-opatreni

[27] Ulcera venosa della gamba. NHS, 16. Novembre 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[28] Ulcere alle gambe. Healthdirect Australia, aprile 2021. https://www.healthdirect.gov.au/leg-ulcers

[29] Elettroterapia. Hotel Spa Prusik, Konstantinovy Lazne. https://www.konstantinovylazne.cz/cz/lecba/lecebne-procedury/elektrolecba/

[30] Trattamento di magnetoterapia. Terme di montagna Karlova Studénka. https://www.horskelazne.cz/bazen-a-procedury/procedury/magnetoterapie

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