Ulcere venose - sintomi, descrizione e trattamento

• Ferita dolorosa nella parte inferiore della gamba o nella zona del piede
• Prurito
• Gonfiore
• Cambiamento del colore della pelle della gamba
• Sensazione di gambe pesanti
• Segni di infezione (febbre, debolezza)
• Fuoriuscita di un liquido maleodorante dalla ferita ^[1].

La causa principale delle ulcere venose è una malattia vascolare. Le ulcere venose non sono una malattia in sé, ma un sintomo di un’altra malattia.

• Il 73% delle ulcere è di origine venosa. Il termine esatto per le ulcere venose è ulcus cruris venosum.
• L’8% delle ulcere è legato a malattie delle arterie. I medici le chiamano ulcere arteriose – ulcus cruris arteriosum.
• Il 3% delle ulcere è causato dal diabete.
• Il 2% delle ulcere si verifica dopo un infortunio.
• Il 14% delle ulcere ha altre cause. Se sono presenti più cause contemporaneamente, si parla di ulcus cruris mixtum.^[5]

• Ulcera di origine venosa
  È causata dall’accumulo di sangue venoso nelle gambe. Si tratta di una complicazione dell’insufficienza venosa cronica. ^[6 ] I fattori di rischio includono una storia di infiammazione del sistema venoso profondo, la predisposizione ereditaria alla malattia venosa, l’obesità, la mancanza di esercizio fisico e un lavoro sedentario^[7].
  Che aspetto hanno le ulcere venose? Di solito sono più piccole, poco profonde e con bordi lisci. Sono meno dolorose di altri tipi di ulcere. Quando i pazienti riferiscono dolore, di solito è legato all’insorgere dell’infiammazione. ^[8]
• Ulcera di origine arteriosa
  Le ulcere arteriose sono dovute a malattie delle arterie che colpiscono gli arti inferiori. Il problema principale è il restringimento delle arterie. Si verificano più spesso negli anziani e nei pazienti con pressione sanguigna elevata.
  Che aspetto hanno le ulcere arteriose? Si trovano più comunemente sul tallone, sulle dita dei piedi e intorno alla caviglia. Rispetto alle altre ulcere sono più profonde e con bordi pronunciati. Tipico è un forte indolenzimento, che si intensifica di notte quando le gambe sono appoggiate sul letto.^[9]
• Ulcera diabetica
  È associata non solo a malattie delle arterie e dei nervi periferici, ma anche ad un’elevata glicemia.^[10]
  Che aspetto hanno le ulcere in caso di diabete? Compaiono sulle dita dei piedi, sulle piante dei piedi e sugli stinchi. Le ulcere non sono grandi, ma sono profonde e possono estendersi fino all’osso. La pelle intorno all’ulcera è indurita.^[11] Per saperne di più, consulta la pagina sulla diagnosi del piede diabetico.
• Altri tipi di ulcere
  Le ulcere possono anche essere correlate ad una serie di altre patologie. Si verificano, ad esempio, nei pazienti affetti da artrite reumatoide (una malattia autoimmune che colpisce le articolazioni), in caso di alcuni tumori o in caso di infiammazioni intestinali.^[12]
  

La categoria a rischio di sviluppare ulcere venose, sono gli anziani, soprattutto se soffrono di diabete, pressione alta e sovrappeso. ^[13]
Il rischio aumenta anche in caso di:

• trombosi venosa profonda trombosi (un coagulo di sangue che ostruisce una vena),
• vene varicose sulle gambe,
• una precedente frattura, lesione o intervento chirurgico alla gamba che limita la deambulazione e compromette il flusso sanguigno.^[14]

Se sospetti di avere ulcere venose, consulta il prima possibile un medico. Senza un trattamento adeguato le ulcere venose non guariscono. Il medico deve determinare la causa della loro comparsa, altrimenti aumenta il rischio di peggioramento della condizione o di recidiva delle ulcere.^[15]

Come si esegue l’esame delle ulcere venose?

Il primo passo è quello di raccogliere informazioni: aspettati quindi domande sulla comparsa del problema, sulla tua salute generale e sul tuo lavoro. Il medico ti esaminerà con attenzione e stabilirà di conseguenza ulteriori esami.

• Un esame visivo serve per valutare le condizioni delle gambe e la posizione, le dimensioni, la forma e le caratteristiche delle ulcere. Il medico controlla anche l’eventuale comparsa di vene varicose, il gonfiore e il colore della pelle. Tutto questo viene fatto sia in piedi che in posizione sdraiata.
• Attraverso la palpazione, il medico valuta la temperatura e la tensione della pelle, il gonfiore e le caratteristiche dell’ulcera stessa.
• Con un prelievo del sangue vengono controllati l’emocromo, la glicemia e altri valori.
• In alcuni casi, viene prelevato un campione di tessuto dall’ulcera venosa per l’esame microbiologico. ^[16]

• Fino al 5% delle persone di età superiore ai 70 anni soffre di ulcere venose.
• La maggior parte (80%) delle ulcere è causata da insufficienza vascolare.
• La complicazione più frequente delle ulcere venose è l’infezione. ^[18]

Se un’ulcera venosa non viene trattata o il trattamento non è efficace, possono insorgere complicazioni con un impatto significativo sulla vita del paziente.

• Infezione: una ferita aperta causata da un’ulcera venosa è una porta d’ingresso per le infezioni.
• Dolore cronico: il mancato trattamento può causare dolore permanente e limitazioni nella vita quotidiana.
• Gonfiore e febbre: i microrganismi nocivi penetrano attraverso la ferita aperta e causano arrossamento, gonfiore e febbre.
• Rosacea: infezione batterica della pelle.

Il trattamento delle ulcere venose viene effettuato in diversi modi. Coinvolge medici di diverse branche di medicina.

Il trattamento locale prevede la medicazione dell’ulcera stessa, che deve essere pulita e poi trattata con preparati speciali in modo che la ferita possa guarire. Il tessuto morto ostacola la guarigione, per questo la sua rimozione è così importante.

La ferita richiede il mantenimento di un ambiente abbastanza umido. A ciò contribuisce una serie di mezzi moderni per la cosiddetta medicazione umida. ^[19]

La terapia compressiva fa parte del trattamento standard delle ulcere venose. Prevede l’uso di calze elastiche compressive (che stringono) o di un bendaggio. L’obiettivo è promuovere il corretto funzionamento della circolazione sanguigna.^[20] La decisione di utilizzare calze o bendaggi dipende dallo stadio della malattia, dalle condizioni degli arti inferiori e dalla collaborazione del paziente. In generale, si utilizzano bendaggi elastici nella fase acuta e calze compressive nel trattamento a lungo termine. La terapia compressiva non viene utilizzata, ad esempio, nei pazienti con gravi problemi cardiaci. ^[21]

Il trattamento complessivo delle ulcere venose dipende dalla loro causa. Per il trattamento delle malattie vascolari vengono utilizzati diversi farmaci che contrastano il gonfiore, favoriscono il flusso sanguigno e hanno un effetto antinfiammatorio. I pazienti assumono anche farmaci per altre patologie (come il diabete). A volte sono necessari anche antidolorifici e antibiotici in caso di infezione. ^[22][23]

Il trattamento invasivo (intervento chirurgico)entra in gioco quando è necessario migliorare la circolazione sanguigna della gamba e trattare le ulcere venose che non guariscono con la chirurgia vascolare. ^[24] L’intervento chirurgico per le ulcere venose viene eseguito in un reparto specializzato in chirurgia vascolare, dove vengono eseguiti diversi tipi di interventi.

Nella cura delle ulcere venose a domicilio si utilizzano varie misure correttive e prodotti erboristici.

• Aiuta il tuo organismo con sostanze chiamate bioflavonoidi. Sono contenuti, ad esempio, nei mirtilli, nel prezzemolo, nel rafano e nel cavolo rosso.
• Includi nella tua dieta la tisana alla rosa canina.
• Assicurati che i piedi siano al caldo e indossa calze che non stringono. Entrambe le misure sono importanti per mantenere una buona circolazione sanguigna. La cattiva circolazione del sangue crea le condizioni ideali per lo sviluppo di ulcere venose.
• Gli impacchi per le ulcere venose possono essere preparati con equiseto o radice di calamo. ^[26]

Con cosa lubrificare le ulcere tibiali? Puoi provare una pomata a base di calendula o consolida. Si tratta di erbe dall’effetto lenitivo.
Prima di ricorrere alle erbe sotto forma di tisane o direttamente per la cura delle ferite, consulta il tuo medico. È necessario usare cautela nell’uso delle erbe, soprattutto se si stanno assumendo farmaci.

Tuttavia, i rimedi della nonna per le ulcere venose possono non essere efficaci come un vero e proprio trattamento; consigliamo sempre di visitare uno specialista e di discutere con lui un trattamento adeguato.

La migliore cura delle ulcere venose è la prevenzione. La prevenzione comprende le seguenti regole. Riguardano principalmente le categorie a rischio e le persone che hanno avuto una storia di ulcere venose.

• Segui il trattamento prescritto per le malattie che possono causare ulcere venose (ad esempio, diabete o ipertensione).
• Cerca di perdere peso se sei in sovrappeso.
• Smetti di fumare.
• Pratica regolarmente attività fisica.
• Prenditi cura delle tue gambe – rialzale quando sei alla scrivania e a casa tienile spesso in una posizione rialzata.
• Chiedi al medico la frequenza con cui indossare le calze elastiche. ^[27][28]

Chiedi al tuo medico informazioni sulle cure termali per le ulcere venose. Ti fornirà tutte le informazioni specifiche e i consigli per il tuo caso. Nel centro termale vengono utilizzati diversi metodi indicati per la cura delle ulcere, come ad esempio la terapia della luce o gli elettromagneti (magnetoterapia). ^[29][30]