Soffri da molto tempo di dolori insopportabili all’anca o al ginocchio? Sono così fastidiosi da non poter dormire e i soliti farmaci non funzionano? Questo è il motivo tipico per cui si ricorre a un’endoprotesi. L’endoprotesi consiste nella sostituzione dell’articolazione danneggiata o disfunzionale con una nuova e i pazienti tornano letteralmente a vivere.
Scopri cosa comporta l’intervento e come alleviare i sintomi che lo accompagnano. Esistono metodi per accelerare la guarigione? Leggi di più qui.
Con quali sintomi il medico consiglia un'endoprotesi
- Dolore intenso
- Mobilità limitata
- Peggioramento delle condizioni
- Incapacità di svolgere le attività quotidiane
- Danno articolare esteso secondo i risultati degli esami radiologici
Ogni caso è individuale e la decisione di eseguire un’endoprotesi viene presa dopo un’attenta valutazione e discussione tra il paziente e il medico.
Solo un medico può fare una diagnosi corretta. Non utilizzare questo o qualsiasi altro articolo trovato in Internet per fare una diagnosi. Non rimandare la visita medica e affronta tempestivamente il tuo problema.
Descrizione e cause della necessità di impiantare un'endoprotesi
Che cos’è un’endoprotesi?
Un’endoprotesi è un’articolazione artificiale che viene inserita durante un intervento chirurgico per sostituire un’articolazione danneggiata. Le articolazioni più comunemente operate sono l’articolazione dell’anca, del ginocchio e della spalla. Il termine endoprotesi totale (TEP) indica che viene sostituita l’intera articolazione.
La sostituzione artificiale dell’articolazione è solitamente la soluzione per pazienti affetti da una forma grave di artrosi o da altre patologie articolari. Il trattamento conservativo non chirurgico non ha avuto alcun effetto e il dolore non si è attenuato nemmeno dopo l’assunzione di farmaci antidolorifici. Un’endoprotesi di solito significa una soluzione definitiva al problema dell’articolazione malata, poiché una protesi totale dell’anca o del ginocchio può durare 20 anni, spesso anche di più.
Un’endoprotesi è generalmente consigliata quando la cartilagine dell’articolazione è talmente danneggiata da non poter svolgere la sua funzione. [1]
Tipi di endoprotesi
Endoprotesi dell’anca
È una soluzione chirurgica in caso di artrosi dell’anca in uno stadio avanzato. Viene utilizzata anche in caso di grave coinvolgimento articolare dovuto all’artrite reumatoide (malattia infiammatoria delle articolazioni), dopo alcune fratture o in caso di osteonecrosi (morte del tessuto osseo). L’intervento chirurgico è solitamente riservato ai pazienti che:
- soffrono da molto tempo di dolore all’anca,
- presentano una mobilità limitata dell’anca e difficoltà a camminare,
- indicano disturbi del sonno dovuti al dolore. [2]
La protesi totale dell’anca prevede la sostituzione della testa femorale e della cavità delle ossa dell’anca. [3]
Endoprotesi del ginocchio
Si tratta di un intervento per sostituire l’articolazione del ginocchio danneggiata con una artificiale. Il motivo più frequente per cui si ricorre all’intervento è una grave artrosi del ginocchio, l’artrite reumatoide o una precedente lesione all’articolazione.
- L’obiettivo dell’intervento è alleviare il dolore, il gonfiore e ripristinare la mobilità del ginocchio.
- L’endoprotesi totale del ginocchio consente ai pazienti di tornare a camminare senza difficoltà e di svolgere le normali attività quotidiane. [4]
Endoprotesi dell’articolazione della spalla
Rappresenta il trattamento chirurgico dell’artrosi della spalla in uno stadio avanzato. A seconda del grado di danno, si esegue la sostituzione parziale o totale dell’articolazione.
- Oltre all’artrosi, le indicazioni per l’endoprotesi totale includono l’artrite reumatoide o l’osteonecrosi.
- L’articolazione della spalla può essere danneggiata anche a causa di una lesione muscolare nella zona della spalla o di una frattura dell’omero.
- Grazie all’intervento, molti pazienti si liberano completamente del dolore alla spalla. La maggior parte di loro riferisce di aver recuperato la mobilità e la forza. [5]
Preparazione all'intervento
Endoprotesi totale - intervento chirurgico
L’endoprotesi totale dell’anca e altri interventi che prevedono l’inserimento di un’articolazione artificiale nel corpo richiedono solitamente diverse ore. Durante l’intervento, il chirurgo rimuove le parti danneggiate dell’articolazione (cartilagine, osso) e le sostituisce con materiali artificiali. Vengono utilizzati metalli, plastica e ceramica. [7]
- L’intervento all’anca viene eseguito in anestesia parziale o generale. Il chirurgo esegue un’incisione nella zona dell’anca per accedere all’intera articolazione.
- Le articolazioni del ginocchio e della spalla vengono solitamente operate in anestesia generale. Si tratta di un’operazione a cielo aperto in cui viene aperta la zona del ginocchio o della spalla.
- Dopo l’intervento, il paziente viene monitorato nel reparto di terapia intensiva e poi trasferito in un normale reparto ospedaliero.
- La durata della degenza dipende dal tipo di intervento e dalle condizioni generali del paziente. La mobilità si recupera in pochi giorni. [8]
Lo sapevi?
- Nella Repubblica Ceca, ogni anno vengono eseguiti più di 200 interventi all’anca ogni 100.000 abitanti. La Germania è in testa alle statistiche europee con oltre 300 operazioni.
- Il numero di protesi articolari artificiali operate è aumentato significativamente dal 2009. Ciò è dovuto all’aumento dell’incidenza dell’artrosi e all’invecchiamento della popolazione. [9]
Complicazioni legate a endoprotesi
Sia l’endoprotesi del ginocchio che quella dell’anca possono presentare varie complicazioni. L’intervento chirurgico è associato a un rischio di :
- coaguli di sangue, infezioni nel sito dell’intervento o lesioni ai nervi,
- allentamento o spostamento dell’endoprotesi in una posizione errata, [10]
- diversa lunghezza degli arti, che può essere dovuta ad un irrigidimento muscolare nella zona dell’anca,
- intervento di revisione. [11]
Coagulo di sangue
Infezione
Allentamento dell'endoprotesi
Intervento di revisione
Si consiglia di non rimandare il trattamento
Non rimandare il trattamento e rivolgiti ad uno specialista in caso di problemi o dubbi riguardanti la tua salute. In questo modo eviti inutili complicazioni o peggioramento del tuo stato di salute.
Trattamento e cosa succede dopo l'intervento
Poco dopo l’intervento, è necessario iniziare a muovere la nuova articolazione. Il movimento serve a prevenire i coaguli di sangue che possono formarsi dopo un intervento chirurgico. I primi movimenti e le prove ad alzarsi dal letto sono supervisionati da un fisioterapista, che consiglia anche ulteriori esercizi. L’esercizio fisico è importante durante la degenza in ospedale e deve essere proseguito a lungo anche dopo le dimissioni.
- I pazienti ricevono dal medico istruzioni specifiche su come caricare gradualmente l’articolazione operata e quali movimenti evitare.
- Un corretto posizionamento dell’arto (posizione elevata) e impacchi freddi aiutano a ridurre il gonfiore che può verificarsi dopo l’intervento. [12]
Consigli per il dolore: i pazienti devono assumere solo gli antidolorifici consigliati dal medico. Alcuni antidolorifici da banco possono aumentare il rischio di emorragie. [13]
Attenzione
Il trattamento dopo un’endoprotesi può essere stabilito dal medico solo dopo aver valutato il tuo stato generale di salute. Pertanto, non utilizzare questo articolo come guida al trattamento, che può essere stabilito solo da un medico.
Convalescenza in ambiente domestico
Una volta arrivati a casa dall’ospedale, è necessario adattare l’ambiente alle attuali possibilità di movimento. Come ridurre al minimo il rischio di una caduta che potrebbe danneggiare l’articolazione operata?
- Utilizza stampelle o bastoni secondo le indicazioni del medico e del fisioterapista.
- Rimuovi i tappeti e i cavi che potrebbero farti inciampare.
- Tieni tutti gli oggetti necessari a portata di mano, in modo da non doverti chinare o alzare.
- Usa tappetini antiscivolo quando fai la doccia.
- Utilizza rialzo per WC.
- Prova ad utilizzare degli ausili per la medicazione, come ad esempio un ausilio per infilare le calze.
Dopo l’intervento è necessario prendersi cura della cicatrice. Il paziente deve imparare la tecnica corretta del massaggio delle cicatrici in ospedale. Se, una volta tornati a casa, si verificano gonfiore, sanguinamento, arrossamento o peggioramento del dolore nel sito della ferita chirurgica, è necessario consultare un medico. [14]
Risultati a lungo termine con endoprotesi
La maggior parte dei pazienti si riprende completamente dopo l’endoprotesi totale del ginocchio. Il dolore viene alleviato, l’articolazione operata recupera la sua mobilità e la qualità della vita migliora notevolmente.[15] La velocità e il grado di recupero sono influenzati da:
- condizioni fisiche generali prima dell’intervento,
- la gravità della malattia articolare originaria,
- l’entità e il tipo di intervento,
- qualità della riabilitazione. [16]
Durata dell’endoprotesi totale dell’anca: i pazienti possono aspettarsi che la nuova articolazione duri 20 anni o più.
Le statistiche professionali indicano che la necessità di revisione nell’endoprotesi totale dell’anca e del ginocchio è di circa il 6% a cinque anni dall’intervento e del 12% a dieci anni. [17]
Metodi di trattamento alternativi
In alcune persone, l’endoprotesi totale può non essere un trattamento appropriato per l’artrosi o altre patologie articolari. Per alleviare i sintomi della malattia, come il dolore o la rigidità delle articolazioni, si può ricorrere alla fisioterapia, ai farmaci antinfiammatori, ai corticosteroidi o agli integratori alimentari noti come nutrizione articolare. Anche un intervento chirurgico in cui l’articolazione danneggiata viene solo modificata e non completamente sostituita, può essere una soluzione. [18]
Stile di vita con endoprotesi
La maggior parte dei pazienti torna al proprio stile di vita tre mesi dopo l’intervento. Il miglioramento graduale continua per tutto il primo anno dopo l’intervento. [19]
- È possibile tornare al lavoro dopo qualche settimana, a seconda del tipo di lavoro e dell’entità dell’intervento.
- Aspetta qualche mese prima di guidare, finché l’arto operato non sarà sufficientemente forte e stabile.
- Il nuoto è consigliato dopo l’intervento all’anca, ma il tennis o la corsa comportano sollecitazioni eccessive per la nuova articolazione. [20]
Endoprotesi totale dell'anca - cure termali
Le cure termali dopo un intervento di endoprotesi totale dell’anca, del ginocchio o della spalla sono molto importanti. La combinazione di fisioterapia e bagni terapeutici favorisce la mobilità della nuova articolazione e rafforza i muscoli indeboliti. Molti pazienti hanno avuto bisogno di adattare la loro postura, cercando posizioni diverse per alleviare i dolori articolari di lunga durata.
- Le cure termali devono essere iniziate entro 3 mesi dall’intervento.
- I pazienti possono anche raggiungere il centro termale direttamente dall’ospedale. Questo è il cosiddetto trasferimento da letto a letto.
- Il centro termale offre una riabilitazione completa, compreso l’allenamento della deambulazione.
- Durante il soggiorno termale è consigliabile prendersi cura della cicatrice, ad esempio con la fototerapia. [21]
Avvertenze importanti riguardanti l’endoprotesi
L’endoprotesi totale è una soluzione chirurgica per l’artrosi in uno stadio avanzato o per altre patologie che compromettono in modo significativo la funzionalità dell’articolazione.
L’articolazione danneggiata viene sostituita con una protesi artificiale.
Dopo l’intervento, è necessaria una lunga riabilitazione.
Sintesi e consigli
Consultare un medico
Il trattamento dopo l’intervento di endoprotesi viene sempre stabilito dal medico sulla base di un esame generale, di una valutazione delle condizioni del paziente e di una diagnosi accurata.
Trattamento delle cause
Dopo una visita generale, il medico consiglierà un trattamento per la causa della malattia. Inoltre, ti consiglierà le eventuali modifiche dello stile di vita e le azioni da intraprendere.
Attenuazione del dolore, supporto nella guarigione e miglioramento della circolazione
Il trattamento sintomatico si concentra sulle manifestazioni o sui segni (sintomi) della malattia. Questo trattamento può migliorare significativamente la qualità della vita ed essere di supporto ad un trattamento completo durante il decorso della malattia.
Fonti, riferimenti e letteratura
[1] Shah B. Joint Replacement Surgery. American College of Rheumatology. Febbraio 2023. Disponibile su: https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery
[2] Hip Replacement. Mayo Clinic. 22. Aprile 2022. Disponibile su: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[3] Total Joint Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Disponibile su: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[4] Knee Replacement Surgery Procedure. Johns Hopkins Medicine. Disponibile su: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[5] Shoulder replacement surgery. Mayo Clinic. 10. Maggio 2023. Disponibile su: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-replacement/about/pac-20519121
[6] Hip Replacement. Mayo Clinic. 22. Aprile 2022. Disponibile su: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042. Sostituzione totale dell’articolazione. Accademia americana dei chirurghi ortopedici. Disponibile su: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[7] Total Joint Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Disponibile su: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[8] Hip Replacement. Mayo Clinic. 22. Aprile 2022. Disponibile all’indirizzo: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042. Intervento di sostituzione della spalla. Mayo Clinic. 10. Maggio 2023. Disponibile su: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-replacement/about/pac-20519121
[9] Hip and Knee Replacement. Health at a Glance 2021: OECD Indicators. OECD iLibrary. Disponibile all’indirizzo: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/8b492d7a-en/index.html?itemId=/content/component/8b492d7a-en
[10] Total Joint Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Disponibile su: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[11] Knee Replacement Surgery Procedure. Johns Hopkins Medicine. Disponibile su: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[12] Knee Replacement Surgery Procedure. Johns Hopkins Medicine. Disponibile su: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure. Hip Replacement. Mayo Clinic. 22. Aprile 2022. Disponibile su: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[13] Knee Replacement Surgery Procedure. Johns Hopkins Medicine. Disponibile su: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[14] Knee Replacement Surgery Procedure. Johns Hopkins Medicine. Disponibile su: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[15] Total Joint Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Disponibile su: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[16] Shah B. Joint Replacement Surgery. American College of Rheumatology. Febbraio 2023. Disponibile su: https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery
[17] Labek G., Thaler M., Janda W., Agreiter M., Stöckl B. Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets. J Bone Joint Surg Br. 2011 Mar; 93 (3): 293-297, doi: 10.1302/0301-620X.93B3.25467. Erratum in: J Bone Joint Surg Br. 2011 Jul; 93 (7): 998. Disponibile su: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357948/
[18] Cluett J. Alternatives to Hip Replacement. Verywell Healths. 7. Marzo 2022. Disponibile su: https://www.verywellhealth.com/alternatives-to-hip-replacement-2549516
[19] Hip Replacement. Mayo Clinic. 22. Aprile 2022. Disponibile su: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[20] Activities After Total Hip Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Disponibile su: https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-hip-replacement/
[21] Stavy po ortopedických operacích a kloubních náhradách. Lázně Bělohrad. Disponibile all’indirizzo: https://belohrad.cz/nejcasteji-lecime/stavy-po-ortopedickych-operacich-a-kloubnich-nahradach. TEP – lázně po výměně kloubu. Lázně Darkov. Disponibile su: https://www.laznedarkov.cz/lazne-po-vymene-kloubu
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